El varicocele es la dilatación de las venas espermáticas, y es una de las principales causas corregibles de infertilidad en hombre, afectando del 10-15% de la población en general y 30-35% de la población con infertilidad primaria.
Afecta principalmente al lado izquierdo en un 90%, y se caracteriza por alteración en los valores del espermograma, siendo uno de las principales indicaciones para su corrección.
Indicaciones para su corrección
• Disminución del tamaño del testículo afectado
• Alteración del espermograma (muestra de semen)
• Dolor crónico del testículo (tener en cuenta de que puede o no eliminar el dolor que lo motivo a la consulta)
• Varicocele bilateral palpable
Prequirúrgico: Previa a la intervención se le solicitara
• Suspender anticoagulantes 7dias previos a la intervención
• Rasurado genital desde ombligo hasta medio muslo
• Acudir con todos estudios solicitados por urólogo para el acto quirúrgico.
• Ayuno de 8 horas previas al acto quirúrgico.
Técnica quirúrgica
Existen varias técnicas descriptas en la bibliografía, básicamente el objetivo es interrumpir el reflujo de sangre de las venas varicosas, ya sea por su ligadura de los vasos u otra técnica.
Las técnicas más populares descriptas en la bibliografía son
• Abdominal retroperitoneal
• Inguinal o subinguinal
• Procedimientos microquirúrgicos
• Videolaparoscopica (preferentemente cuando hay afección bilateral)
• Embolización de vena gonadal
Cada profesional según su experiencia y criterio valorará cual es la técnica más conveniente según sea el caso a tratar. La de preferencia por el autor es el abordaje inguinal y subinguinal
La anestesia de preferencia en la Raquídea (espalda) con posible sedación, el tiempo aproximado del acto quirúrgico es de 1 hora, siempre dependiendo del procedimiento.
Los pasos básicos del procedimiento quirúrgico son la incisión en piel en región inguinal, disección de planos, se halla venas varicosas y se procede a su ligadura y sección. Control de sangrado. Cierre por planos. Fin de procedimiento
Situaciones adversas posoperatorias
Inmediatas
• Sangrado
• Infección de la herida
• Aumento del tamaño del testículo
• Dolor de consideración
• Entre otros
Tardías
• Hidrocele (acumulo de liquido en las capas del testículo)
• Recidiva varicocele
• Perdida del testículo
Pronostico
La reparación del varicocele produce una mejoría de los parámetros en el espermograma, aumentado las posibilidades de embarazo. Estudios de investigación hacen referencia que la reparación quirúrgica mejora los parámetros del espermograma.
Postoperatorio
• Antibioticoprofilaxis
• Analgésico
• Curaciones (Pueden realizarse con iodopovidona y gasas) una vez al día
• Reposo físico estricto, primeros 7 días
• Evitar ejercicio deportivo en primer mes, y luego según criterio de profesional.
Ante la presencia de las complicaciones antes descriptas se debe consultar por guardia central.
Preguntas frecuentes
Si ya tengo hijo/s ¿afecta en algo presentar varicocele?
El diagnostico y tratamiento del varicocele son más exhaustivos en pacientes con dificultad para concebir. Es por ello que aquellos pacientes con hijos, y sin deseo de una nueva concepción, el tratamiento del varicocele puede ser dejado de lado, salvo que exista otra indicación para su corrección.
Biblografía:
Woo Suk Choi, Soo Woong Kim. Current Issues in Varicocele Management: a Review. World J Mens Health 2013 April 31(1): 12-20
G.R. Dohle, T. Diemer, A. Giwercman, A. Jungwirth, Z. Kopa, C. Krausz. Guía clínica sobre la infertilidad masculine. European Association of Urology 2010
Argawal A, Deepinder F, Cocuzza M, Argawal R, Short RA, Sabanegh E, Marmar JL. Efficacy of varicocelectomy in improving semen parqameters: new meta-analytical approach. Urology 2007; 70:532-8.